Предлагается включить в НПББ 2027–2029 блок взаимосвязанных мероприятий, направленных на завершение формирования цивилизованного внебюджетного сектора здравоохранения, как самостоятельного сегмента системы здравоохранения, работающего на принципах равных условий хозяйствования, добросовестной конкуренции, экономической обоснованности регулирования и добровольного перехода части пациентов из бюджетного сектора во внебюджетный сектор, без ограничения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
Под бюджетосбережением предлагается понимать не сокращение бюджета здравоохранения, а экономический и социальный эффекты, возникающие вследствие добровольного перехода части пациентов в государственный и частный внебюджетный сектор здравоохранения, что позволяет перераспределять высвобождаемые бюджетные ресурсы на приоритетные направления бюджетного здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи, кадровое обеспечение, технологии и лечение наиболее затратных категорий пациентов.
За предшествующий период предложения по развитию внебюджетного здравоохранения вносились преимущественно в форме отдельных изменений в нормативные правовые акты и мер, по устранению возникающих ограничений. Такой подход позволил решить часть практических вопросов, однако не обеспечил целостного понимания того, какой должна стать модель внебюджетного сектора здравоохранения, каковы ее целевые параметры, принципы регулирования и место в общей системе здравоохранения Республики Беларусь.
Практика показала, что работа в режиме постоянного реагирования на отдельные решения регулятора и последующего устранения их негативных последствий не создает устойчивых условий для развития отрасли. Напротив, она воспроизводит фрагментарность регулирования, усиливает неопределенность для организаций здравоохранения, сдерживает инвестиции и не позволяет последовательно решать государственные задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи, рациональному использованию бюджетных средств и развитию легального рынка медицинских услуг.
В связи с этим предлагается перейти от практики точечного устранения последствий отдельных регуляторных решений к формированию отраслевой стратегии развития внебюджетного сектора здравоохранения, как целостной модели системных преобразований. Такой подход должен определить целевую модель отрасли на средне- и долгосрочный период, закрепить ее основные принципы, этапы реализации, систему законодательных изменений и ожидаемые результаты.
Срок: 2027–2029 гг. Исполнители: Минздрав, Минэкономики, МАРТ, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь; изменения в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35; изменения в постановления Минздрава от 24.04.2024 № 76 и № 77, от 03.02.2015 № 13 и № 16.
Пояснение к пункту 19
Пункт 19 направлен не на сокращение бюджетного сектора здравоохранения, а на формирование для всех поставщиков платных медицинских услуг равных условий хозяйствования, единых правил ценообразования, лицензирования, налогообложения, использования имущества, оплаты труда и контроля качества. Его реализация должна создать условия для развития конкурентного и цивилизованного внебюджетного сектора здравоохранения, обеспечивающего добровольный переход части пациентов из бюджетного сектора во внебюджетный сектор, без ограничения права на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи.
Под бюджетосбережением предлагается понимать не сокращение бюджета здравоохранения, а экономический и социальный эффекты, возникающие вследствие добровольного перехода части пациентов в государственный и частный внебюджетный сектор здравоохранения, что позволяет перераспределять высвобождаемые бюджетные ресурсы на приоритетные направления бюджетного здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи, кадровое обеспечение, технологии и лечение наиболее затратных категорий пациентов.
За предшествующий период предложения по развитию внебюджетного здравоохранения вносились преимущественно в форме отдельных изменений в нормативные правовые акты и мер, по устранению возникающих ограничений. Такой подход позволил решить часть практических вопросов, однако не обеспечил целостного понимания того, какой должна стать модель внебюджетного сектора здравоохранения, каковы ее целевые параметры, принципы регулирования и место в общей системе здравоохранения Республики Беларусь.
Практика показала, что работа в режиме постоянного реагирования на отдельные решения регулятора и последующего устранения их негативных последствий не создает устойчивых условий для развития отрасли. Напротив, она воспроизводит фрагментарность регулирования, усиливает неопределенность для организаций здравоохранения, сдерживает инвестиции и не позволяет последовательно решать государственные задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи, рациональному использованию бюджетных средств и развитию легального рынка медицинских услуг.
В связи с этим предлагается перейти от практики точечного устранения последствий отдельных регуляторных решений к формированию отраслевой стратегии развития внебюджетного сектора здравоохранения, как целостной модели системных преобразований. Такой подход должен определить целевую модель отрасли на средне- и долгосрочный период, закрепить ее основные принципы, этапы реализации, систему законодательных изменений и ожидаемые результаты.
Цель предлагаемого блока мероприятий
Создание условий для завершения формирования цивилизованного внебюджетного сектора здравоохранения, встроенного в общую систему здравоохранения Республики Беларусь, который обеспечит:- повышение качества и доступности медицинской помощи;
- достижение эффекта бюджетосбережения за счет добровольного перехода части пациентов из бюджетного сектора во внебюджетный сектор, при сохранении объема бюджетного финансирования здравоохранения;
- расширение налоговой базы, повышения инвестиционной привлекательности отрасли, развитие медицинского туризма и легализации рынка медицинских услуг.
Принципы, на которых основаны предложения:
- равные условия хозяйствования и единые правила регулирования для организаций всех форм собственности;
- добросовестная конкуренция и сокращение теневого сектора;
- сохранение объема бюджетного финансирования здравоохранения и государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
- добровольный, а не административный переход части пациентов из бюджетного сектора во внебюджетный сектор;
- перераспределение, а не изъятие высвобождаемых бюджетных средств из системы здравоохранения;
- поэтапность преобразований и увязка нормативных решений в единую систему.
Мероприятия, предлагаемые для включения в НПББ 2027–2029
1. Разработать программу отраслевого развития внебюджетного сектора здравоохранения на 5–10 лет, основанную на равных условиях хозяйствования и добросовестной конкуренции для организаций здравоохранения всех форм собственности.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минэкономики, Минздрав, бизнес-союзы. Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь.2. Осуществить поэтапную отмену государственного регулирования тарифов на все платные медицинские услуги:
на первом этапе провести индексацию предельных тарифов как минимум на уровень роста индекса потребительских цен со дня последней индексации и установить дальнейшую ежемесячную индексацию; на втором этапе отменить предельные тарифы, сохранив регулирование через предельный уровень рентабельности; разрешить руководителям организаций здравоохранения самостоятельно устанавливать нормы времени на оказание платных медицинских услуг; разрешить торговые надбавки на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, используемые при оказании медицинских услуг; на третьем этапе полностью отменить государственное регулирование тарифов.Срок: 2027–2029 гг. Исполнители: Минздрав, Минэкономики, МАРТ, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь; изменения в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35; изменения в постановления Минздрава от 24.04.2024 № 76 и № 77, от 03.02.2015 № 13 и № 16.
3. Внести изменения в лицензионное законодательство, предусмотрев лицензирование платных медицинских услуг, оказываемых государственными организациями здравоохранения.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минздрав, Минэкономики, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Закон «О лицензировании».4. Конкретизировать порядок приостановления и прекращения действия лицензии, установив, что при выявлении нарушения в части лицензии меры ответственности применяются только в соответствующей части с сохранением действия лицензии в оставшейся части, а прекращение действия и аннулирование лицензии осуществляются только по решению суда.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минюст, ВХС, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Закон «О лицензировании».5. Внести уточнения по неконкретным требованиям к медицинской технике и изделиям медицинского назначения, необходимым для осуществления медицинской деятельности.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минздрав, Минэкономики, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Закон «О лицензировании».6. Освободить физических лиц от уплаты подоходного налога с сумм, направленных на медицинскую помощь для себя или близких родственников.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минфин, МНС, Минздрав, Минэкономики, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Налоговый кодекс Республики Беларусь.7. Отнести часть расходов на оплату медицинских услуг нанимателем на затраты, учитываемые при налогообложении, в рамках норматива средств, направляемых нанимателем на добровольное страхование медицинских расходов (5 процентов фонда заработной платы).
Срок: 2028 г. Исполнители: Минфин, МНС, Минздрав, Минэкономики, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Указа Президента Республики Беларусь; внесение изменений в Указ Президента Республики Беларусь от 12.05.2005 № 219.8. Освободить от налога на недвижимость капитальные строения (здания, сооружения), их части организаций здравоохранения.
Срок: 2028 г. Исполнители: Минэкономики, Минфин, МНС, Минздрав, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Налоговый кодекс Республики Беларусь.9. Выровнять условия взимания земельного налога на земельные участки организаций, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения, независимо от формы собственности.
Срок: 2028 г. Исполнители: Минэкономики, Минфин, МНС, Минздрав, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Налоговый кодекс Республики Беларусь.10. Освободить от налога на прибыль часть прибыли организаций, направленную на финансирование капитальных вложений производственного назначения, а также на погашение кредитов банков, полученных и использованных на эти цели.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минэкономики, Минфин, МНС, Минздрав, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Налоговый кодекс Республики Беларусь; проект Указа Президента Республики Беларусь; отмена Указов Президента Республики Беларусь от 20.12.2016 № 467 и от 22.01.2020 № 22.11. Разрешить частным организациям здравоохранения направлять врачей-специалистов на переподготовку и дальнейшую работу по новой специальности без требования стажа.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минздрав, Минэкономики, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: проект Закона о внесении изменений в Закон «О лицензировании».12. Решить вопрос о взаимном признании государственной регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники в рамках Евразийского экономического союза.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минздрав, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь.13. Установить перечень медицинской техники, относящейся к средствам измерения, подлежащей обязательной поверке.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минздрав, Госстандарт, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь.14. Выровнять тарифы на электрическую и тепловую энергию для организаций здравоохранения независимо от формы собственности.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минэнерго, МАРТ, Минздрав, Минэкономики, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь.15. Наделить частные организации здравоохранения правом выдачи направлений на плановую госпитализацию наравне с государственными организациями здравоохранения.
Срок: 2028 г. Исполнители: Минздрав, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Минздрава.16. Внести изменения в Инструкцию, утвержденную постановлением Минздрава от 16.08.2023 № 117, в части устранения неопределенности порядка оказания медицинской помощи вне организаций здравоохранения частными организациями здравоохранения.
Срок: 2027 г. Исполнители: Минздрав, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: постановление Минздрава.17. Разрешить выкуп арендуемых более трех лет помещений в первой экономико-планировочной зоне г. Минска под производственные нужды.
Срок: 2027 г. Исполнители: Мингорисполком, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: внесение изменений в решение Мингорисполкома от 18.04.2019 № 1172.18. Внести изменения в статью 12.7 КоАП Республики Беларусь «Незаконная предпринимательская деятельность» в части исключения из ее состава либо конкретизации нарушений правил и условий, предусмотренных специальными разрешениями (лицензиями).
Срок: 2027 г. Исполнители: Минэкономики, Минюст, РАБН «БСП-пром». Форма исполнения: внесение изменений в КоАП Республики Беларусь.19. Создать на базе государственных организаций здравоохранения самостоятельные хозрасчетные организация (подразделения) по оказанию платных медицинских услуг и установить единые правовые, организационные, финансово-экономические и ценовые условия деятельности для организаций, оказывающих платные медицинские услуги, независимо от формы собственности.
Срок: 2029 г. Исполнители: Минздрав, Мингорисполком, РАБН «БСП-пром»; заинтересованные государственные органы — по компетенции. Форма исполнения: постановление Совета Министров Республики Беларусь.Пояснение к пункту 19
Пункт 19 направлен не на сокращение бюджетного сектора здравоохранения, а на формирование для всех поставщиков платных медицинских услуг равных условий хозяйствования, единых правил ценообразования, лицензирования, налогообложения, использования имущества, оплаты труда и контроля качества. Его реализация должна создать условия для развития конкурентного и цивилизованного внебюджетного сектора здравоохранения, обеспечивающего добровольный переход части пациентов из бюджетного сектора во внебюджетный сектор, без ограничения права на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи.
